Съдържание:
Понякога навигирането на вашите опции за здравеопазване може да ви се стори като скитане през слабо осветения лабиринт. Има толкова много различни опции, всяка със собствен акроним, че може да е трудно да ги държиш прави. Например, може да сте чули, че гъвкавостта на плановете за ППО ги прави по-добър вариант за много семейства. Ако вашият работодател предлага отворени планове за достъп на Cigna, имате късмет: Open Access е план за PPO, така че продължавате с настоящите си грижещи се, ако решите.
Какво означава ППО
Акронимът PPO означава Preferred Provider Organisation (Организация на предпочитан доставчик), която посочва основната му разлика от по-познатата организация за здравна поддръжка или HMO. С HMO можете да използвате само лица, полагащи грижи, които са част от мрежата на HMO. Например, ако трябваше да се срещнете с кардиолог, трябваше да отидете при вашия лекар в мрежата за първична медицинска помощ, за да получите препратка към кардиолог в мрежата. Това може да е неудобно, или пък тежко, ако живеете в район, където HMO има малко грижещи се в мрежата си. С ППО нещата са различни. Можете да продължите да посещавате своя лекар за непрекъсната грижа и няма да имате нужда от препращане към специалист. Планът прави разлика между болногледачите, които се намират в мрежата на компанията, и тези, които не са, където идва "предпочитаната" част. сте извън мрежата на PPO.
CIGNA PPO
Плановете за ППО на Cigna следват този модел. Ще имате значителна мрежа от доставчици на грижи, от които да избирате, но ако решите да излезете извън мрежата, ще плащате премия. Например държавните служители в Тенеси имат годишна сума за приспадане от 500 долара на човек или 1250 долара на семейство за грижи в мрежата, което удвоява грижите извън мрежата. Ко-плаща за много услуги от 10% в мрежата до 40% от мрежата и рутинни превантивни грижи, като годишни прегледи за възрастни и посещения на бебета за бебета - които са безплатни в мрежата - струва по 45 долара всеки, когато видите някой, който се грижи за мрежата.В плана на държавните служители максималният разход за едно семейство е ограничен до $ 9,000 в мрежата и $ 10,000 извън мрежата, но разликата може да бъде повече в други планове.
Cigna Open Access
Обхватът на плановете на Cigna за отворен достъп също е сърцевинен план за ППО, но те предлагат достъп до по-голяма национална мрежа от доставчици на здравни услуги. Отново, имате достъп до грижещите се извън мрежата, но ще плащате за привилегията. Точните цифри ще варират в зависимост от вашия план и работодателя; например, Епископалната църковна медицинска лига показва ежегодно приспадане от 500 долара на човек или 1000 долара на семейство за грижи в мрежата, но удвоява тази сума за грижи извън мрежата. Съществуват сходни различия в сумата на допълнителните плащания за някои процедури и услуги, а годишният таван на разходите ви се увеличава от 5000 долара на семейство до 13 000 долара на семейство. Някои работодатели, като например корабната компания Matson Inc., предлагат варианти на тези планове "с ниска опция" и "висока опция". Ниската опция намалява вашата премия, но увеличава размера на самоучастието и ко-плащанията, докато високата опция прави обратното. В този случай, например, годишният приспадане за грижи в мрежата намалява от $ 3,000 на семейство до само $ 600 на семейство.
Изящните детайли
И при двата плана ви насърчаваме - но не се изисква - да има доставчик на първична медицинска помощ, който да поеме цялостната отговорност за координирането на Вашите грижи. Спешната помощ винаги се покрива от двата плана, дори ако е извън мрежата ви. Ако сте на план за ППО, ще трябва сами да подадете исканията си за всички грижи извън мрежата. В план за отворен достъп може да се наложи да подадете своя собствена претенция, но в зависимост от доставчика може да не го направите. Служителите на плановете за отворен достъп също може да се нуждаят от предварително амбулаторно лечение и хоспитализация, но с доставчик в мрежа няма да се налага да правите никакви документи. Вашите доставчици на грижи ще начисляват Cigna директно. Преди да направите среща, обикновено е добра идея да проверите отново кои доставчици са в и извън мрежата. Например, към 2018 г. всички методистични съоръжения в Мемфис са в мрежа за държавни служители, но баптистките съоръжения не са. Разликата може да се добави бързо, така че си струва да инвестирате няколко минути, за да прочетете наръчника на служителите ви или да го проверите онлайн.