Съдържание:
Организацията за обслужване и поддържане на здравето са две от най-важните групови планове за здравно осигуряване. Плановете POS и HMO споделят някои качества, но по-широк обхват на доставчика е относителната полза от POS застраховането.
Структура на мрежата
Обща характеристика на плановете POS и HMO е тяхната мрежова структура. Структурата на мрежата означава, че покритите членове получават достъп до мрежа от доставчици, сключили договор със застрахователната компания. Медицинските доставчици и съоръжения приемат по-ниски договорени тарифи за услуги със застрахователите за участие в мрежата. Членовете получават медицинска помощ, правят вноски и понякога плащат самоучастие, а след това доставчикът подава иск пред застрахователната компания, за да покрие остатъка.
Специализирани препратки
Основна споделена черта на плановете на HMO и POS е специализирано насочване. HMOs винаги изискват членовете да получават референции, за да видят специалист, както и много POS планове. С тези типове правила избирате лекар за първична грижа, когато се регистрирате. Виждате РСР за редовни посещения в офиса и за рутинни медицински грижи. Когато е необходим специалист за такива неща като наранявания на глезена или тежки болки в гърба, PCP прави препращане. Ако не получите формуляра за препращане, застрахователната компания не може да покрива специализирани грижи. Службите за спешна помощ обикновено са изключения от изискването за препращане.
Ползи извън мрежата
Убедително предимство на POS плановете е предимствата на мрежата. ОМО обикновено ограничават ползите за доставчиците в мрежата. Това означава, че вероятно заплащате цялата сума за услугите, получени от здравната мрежа. POS плановете често имат по-малка мрежа, но също така позволяват достъп до доставчици извън мрежата. Вашите плащания и приспадане обикновено са по-високи при услуги извън мрежата, но по-широкият достъп подпомага хората, които пътуват много или предпочитат експерти извън мрежата.
Формат на приспадане
В някои случаи хората участват в здравните планове, известни като HMO-POS политики. Тази настройка е често срещана в Medicare, например. Въпросът с този тип политика е, че имате основните мрежови услуги с HMO част и POS достъпа до доставчиците извън мрежата. Политиките, които съчетават тези формати, обикновено поддържат отделни изисквания за приспадане. Може да имате $ 500 годишно приспадане за грижи в мрежата, но приспадане от $ 2,000 извън мрежата.