Съдържание:
- Активно / неактивно правило
- Правило за рожден ден
- Правило за зависими / не зависими
- Правила на Medicare
Когато някой има здравно осигуряване под две различни политики, едната е основната застрахователна полица, а другата е вторична. И двамата застрахователи следват правилата за координация на обезщетенията, за да определят кой е първият застраховател. Първоначалният застраховател е отговорен първо за плащането на вземания. Координацията на обезщетенията не са закони, а по-скоро са утвърдени индустриални правила. Само когато се съгласува частната застраховка с спонсорирани от правителството Medicare и Medicaid, се прилагат закони.
Активно / неактивно правило
Всеки застрахователен план, който имате чрез вашия работодател, където сте активен служител, е основният ви здравен план. Всяко групово застрахователно покритие, което имате като неактивен служител, например чрез уволнение или като пенсионер, е второстепенно, ако имате също и групово здравно осигуряване като активен служител. Само ако планът е чрез COBRA продължение на обезщетенията, другото здравно осигуряване ще остане второстепенно.
Правило за рожден ден
Правилото за рождения ден се отнася за деца, обхванати от двата плана за здравно осигуряване на техните родители. Индустриален стандарт, почти всички здравни застрахователи следват правилото за рождения ден, за да определят коя застраховка е основна. Правилото гласи, че родителят с най-ранния рожден ден месец и ден осигурява основно застрахователно покритие. Годината е изключена от това правило. Когато родителите имат същия рожден ден, родителите с най-дългата застраховка осигуряват първичната застраховка.
Правило за зависими / не зависими
Независимата / зависима норма е друго правило, което помага на застрахователите да определят коя застраховка е първична и вторична. Всяка застраховка, в която сте първичен абонат, а не зависим, е основният ви застрахователен план. Ако сте обхванати като зависим от плана на вашия съпруг, неговият план е вторичен застрахователен план. Плановете, в които сте зависим, винаги ще бъдат второстепенни спрямо всеки план, който носите в името си като основен абонат или член.
Правила на Medicare
Когато се покрива от груповия здравноосигурителен план, според законите на Medicare Secondary Payer, груповият план винаги е първичната здравна застраховка. Законите на Medicare Secondary Payer заместват всички застрахователни правила или държавни закони, свързани с координирането на обезщетения. Ако Medicare е вашата основна застраховка, всяко друго частно допълнително здравно осигуряване, което купувате, ще се счита за вторичен застрахователен план. Като бенефициент на Medicare, трябва да уведомите Вашите лекари и вторични застрахователи, че имате покритие от Medicare.