Съдържание:
Организация за поддръжка на здравето или HMO е една от няколкото общи групови здравни политики, базирани в мрежата. Членовете на HMO имат достъп до оптимални ползи чрез мрежа от доставчици, сключени от застрахователната компания. Предпочитана организация на доставчици, или PPO, и точка на обслужване, или POS, планове са други популярни групови мрежови опции. HMO подчертава редовното взаимодействие с лекаря от първичната медицинска помощ, като изисква да получите препратка към специалист.
PCPs и OB / GYNs
Когато се регистрирате в HMO, избирате лекар или първичен лекар. Този човек е вашата контактна точка за всеки рутинен и текущ здравен мениджмънт. Преди да посетите специалист за повтарящи се болки в коляното, посещавате РСР. Ако отидете директно на специалист без сезиране, вашият план може да отрече ползите. Някои политики имат изключения. Посещенията на OB / GYN за нуждите на репродуктивното или женското здравеопазване не изискват препращане.
Ниски разходи
HMOs са сред най-евтините структури на групата. Изискването, че имате нужда от препратки, за да видите специалист, смекчава ненужното използване на доставчици на специализирани грижи. Премиите за груповия план се основават на структурата на разходите на групата. Следователно премиите на вашата политика могат да останат стабилни или да растат с по-бавни темпове в сравнение с други структури на политиката с по-високи разходи. Също така, настройката на мрежата означава, че доставчиците на здравни услуги са се съгласили да приемат по-ниски, договорени такси за своите услуги. Тези договорени такси намаляват вашите разходи, както и разходите за застрахователната компания.
Плюсове и минуси за поддръжка
Редовните посещения с PCP ви позволяват да изградите здравна история с един лекар. Наличието на един лекар, който е запознат с вашата история и предписания, опростява мониторинга на повтарящите се проблеми. Също така, качествен ПХП обикновено предлага полезни съвети за насърчаване на ефективното самоуправление на превантивните здравни грижи. Вашият лекар може да работи с вас на ефективна диета и план за упражнения, за да намали теглото или да намали холестерола, например. Отнемащият време процес за получаване на реферали и извършване на множество посещения в офиса, за да имаме специалист, разрешава проблем в здравеопазването, е тежест за някои членове.
Допълнителна информация
Едно изключение от изискването за препращане, което е обичайно за много здравни заведения, е спешна помощ. Политиките често обхващат спешното лечение по същия начин, по който правят PCP или се насочват към специализирани посещения, според Министерството на застраховането в Илинойс. Вашата политика може също да предоставя ползи за спешна помощ, която получавате извън мрежата на плана. Например, ако мрежата на вашата група е базирана главно в Северна Дакота, но вие сте на почивка във Флорида, политиката ви може да покрива спешно посещение в болницата по време на вашата ваканция.