Съдържание:
План за предпочитана организация на доставчик (PPO) и план за организация за поддържане на здравето (HMO) са два вида управлявани планове за здравеопазване в САЩ. Докато планът за ППО предлага най-голяма гъвкавост за членовете между двата плана, членовете на HMO получават по-високи суми на застрахователно покритие и по-малко разходи в джоба в замяна на повече ограничения.
Факти за плановете за ППО и ХМО
Стотици милиони хора са обхванати от планове за здравни грижи в САЩ. Според проучване на HealthLeaders 135 милиона души са били обхванати или от HMO, или от PPO, или от трети вид план за управление на здравеопазването, точка на обслужване (POS), Това е увеличение от 126 милиона членове през 2009 г. Също през 2010 г. повече от 66 милиона души са имали план на HMO, докато 53 милиона имат план за ППО.
ХМО
Планът на HMO предоставя на членовете си най-застрахователното покритие сред трите управлявани планове за здравеопазване. На членовете се предоставя мрежа от договорени лекари, които предоставят медицински услуги в техния район. Тези лекари ще предоставят медицинска помощ при намалени ставки, договорени със застрахователната компания. Чрез получаване на грижи в рамките на мрежата, членовете на HMO получават по-високи застрахователни обезщетения, които често не включват приспадане и малко или никакви доплащания. Тъй като медицинските услуги на HMO са предплатени, членовете се ограничават до получаване на грижи в мрежата.
Прокуратурата
Плановете за ППО осигуряват най-голяма гъвкавост и избор за техните членове. Членовете на публично-частните организации, като членовете на HMO, получават мрежа от доставчици в техния район. Чрез получаване на грижи в мрежа, членовете на PPO ще получават по-високи застрахователни обезщетения. За разлика от членовете на HMO, членовете на PPO не са ограничени да останат в мрежата на своите доставчици и могат да излязат от мрежата, за да получават грижи. Те все още ще получават застрахователно покритие и за тези видове посещения. Като излязат от мрежата обаче, техните застрахователни обезщетения ще намалят, докато разходите им в джоба, като например приспадане и суми, се увеличават.
погрешни схващания
От членовете на HMO се изисква да избират лекар за първична медицинска помощ (PCP) от мрежата на своя доставчик. PCP действа като вратар, координира медицинските услуги на пациента, като същевременно поддържа ниски разходи за застраховка. Те постигат това чрез предоставяне на обща грижа и насочване на пациенти към друг лекар във и извън мрежата за посещения. Въпреки това, членовете на ППО не трябва да избират ПХП и могат да видят някой лекар във или извън мрежата по свое усмотрение.
Внимание
Тъй като цените на медицинските услуги не се договарят между лекари извън мрежата и застрахователната компания, членовете на HMO и PPO ще изпитат по-високи разходи на джоба с по-малко застрахователни обезщетения. Членовете на PPO могат да очакват да платят половината от медицинските си сметки, направени от посещение на лекар извън мрежата, според Американската асоциация на сърцето. Членовете на HMO са в още по-лошо положение, когато става въпрос за посещения извън мрежата. Без препращане от PCP, член на HMO ще бъде отговорен за всички разходи за медицинско посещение извън мрежата, освен ако не е счетено за спешно.