Съдържание:
- Конвенционална компенсация
- Особености на плана за обезщетение
- Възстановяване
- Планове за управление на грижите
- Специални грижи
Думата обезщетение е синоним на застраховка, компенсация и възстановяване. Когато се използват за описание на здравното осигуряване, конвенционалните планове за обезщетение са това, което се смята за традиционно здравно осигуряване. Управляваните планове за грижи се развиха от здравноосигурителните полици за обезщетение и затова съвременните групови здравни планове понякога имат много от същите характеристики като традиционните застраховки.
Конвенционална компенсация
Плановете за здравно осигуряване на обезщетения обикновено осигуряват цялостно медицинско покритие за месечна премия. Те се наричат планове за такса за обслужване, тъй като сметките се заплащат като такси. Плащането се извършва или на доставчика на здравни грижи, или на осигуреното лице след получаване на услугите. Някои планове за обезщетение могат да изискват от застрахования да заплащат предварително всички разходи и след това да предявят иск за възстановяване. Други планове могат да изискват от участниците да платят доплащане при получаване на услугите, като например 20 долара на посещение в офиса. След това доставчикът на здравни грижи подава иск за останалите разходи за покрити услуги.
Особености на плана за обезщетение
Плановете за здравно застраховане на конвенционалното обезщетение също могат да държат отговорника за застрахователя, който е отговорен за сума на съзастраховане, която е определен процент от специфичните услуги. Например, доставчикът на застраховки може да плати 75 процента от разходите, когато притежателят на полицата е хоспитализиран, а притежателят на полицата носи отговорност за останалите 25 процента от сметката.
Възстановяване
Плановете за обезщетение могат директно да възстановят на осигуреното лице направените разходи. Често притежателят на полицата трябва първо да посрещне определена сума, подлежаща на приспадане, всяка година, преди да подаде искания за възстановяване. Обикновено лекарският кабинет или болничният персонал ще предявят иск за пациента, ако застрахователният доставчик е призната и приета компания.
Планове за управление на грижите
Управляваните планове за грижи, като например организации за поддържане на здравето, изискват от участниците да избират измежду избрана група доставчици на здравни услуги. Членовете плащат месечна такса предварително и изборът извън мрежата на HMO може да означава, че членът трябва да заплати всички разходи.
Някои управлявани планове за грижи имат функции за обезщетение. ППО са пример. PPO означава Preferred Provider Organization и е групов здравен план, който позволява на членовете да избират между свързана мрежа от лекари и болници. Когато член на ППО излиза извън одобрената мрежа от доставчици, разходите обикновено са по-високи.
Специални грижи
Една от основните разлики между традиционното застраховане и плановете за управление на грижите е начинът, по който осигурените получават услуги, особено от медицинските специалисти. Управляваните планове за здравеопазване често изискват от пациента да получи сезиране от назначен първичен лекар.При традиционното застраховане на обезщетението притежателят на полица може да избира между специалисти и да променя лекарите, ако желае.