Съдържание:
Типична застрахователна полица показва как застрахователят и титулярът на полица споделят разходите за услугите, предоставяни по силата на полицата. Застрахователната индустрия нарича това споделяне на разходите "съвместно застраховане". Докато съзастраховането е основна част от застрахователната индустрия като цяло, то е особено разпространено в политиките за здравеопазване. Тези политики показват съзастраховане като процент от разходите за услугата. Например, политика с 80% съзастраховане означава, че застрахователят плаща 80% от разходите, а титулярът на полицата плаща останалите 20%.
Приспадащо плащане
Почти всички застрахователни полици оставят отговорността на притежателя на полицата за приспадане на плащането при предявяване на иск. Приспаданото плащане представлява сумата, която титулярът на полицата трябва да плати за услугите, преди застрахователният доставчик да започне да покрива разходите. Изчисляването на съзастрахователните плащания започва с вземане на разликата между общите плащания за допустими за съвместна застраховка услуги и подлежащото на приспадане плащане. Например, ако политиката съдържа ограничение от 2 000 щ.д. за услуги, подлежащи на съвместна застраховка, а застрахователната сума, която се приспада, е $ 500, размерът на покритието на застрахователя и на застрахователя ще участва в съзастраховане е 1 500 щ.д.
Процент на съзастраховане
Политиките включват и процент на съзастраховане. Този процент показва съотношението, което ще плати застрахователят, и дела, който се очаква да плати на титуляра на полица. От примера по-горе, общият размер на съвместното застраховане на двете страни ще бъде 1 500 долара. В политиката се посочва, че застрахователят ще плати 70 процента от разходите по съзастраховане. В този случай застрахователят ще плати $ 1050 ($ 1,500 x 0,7) и титулярът на полицата ще плати 450 долара ($ 1500 x 0,3) в съзастраховането.
Мрежови и без мрежови тарифи
Много здравноосигурителни полици разчитат на мрежи от лекари, болници и други доставчици на здравни услуги, за да се намалят разходите на своите клиенти. Когато притежателите на полици търсят доставчици на услуги извън мрежите на застрахователя, застрахователите ще споделят разходите за съвместното застраховане при ставките извън мрежата, посочени в техните полици. Ставките на съзастраховане извън мрежата варират в зависимост от доставчика, политиката и претенцията. Същият доставчик може да има по-високи ставки по съзастраховане за една и съща услуга при различни политики.
Максимален изход
Поради високата цена на здравеопазването, много доставчици на здравно осигуряване са вградили максимален разход за собствениците на полици. Когато титулярът на полицата достигне лимита на сумата по застрахователя, застрахователят изплаща пълната сума за всякакви допълнителни разходи.