Съдържание:
стъпка
Medicare е федерална програма, която осигурява покритие на здравни грижи за хора на възраст над 65 години, както и за възрастни с увреждания. Medicaid е комбинирана федерална държавна програма, която обхваща хора с ниски доходи, независимо от възрастта. Поради припокриване на допустимостта, някои хора могат да бъдат обхванати и от двете програми.
Две различни програми
Обработка на претенции за кросоувър
стъпка
Правилата за претенции за кросоувър са определени от федералните центрове за Medicare & Medicaid Services. Доставчиците на здравни услуги представят всички кросоувър заявления към Medicare. Medicare оценява претенцията, плаща своята част от сметката и след това изпраща оставащата претенция на Medicaid. Колко ще заплати Medicaid - ако има нещо - зависи от правилата в държавата, в която е подадена рекламацията. След като Medicaid обработи своята част от сметката, искането е затворено и доставчикът може да таксува пациента или допълнителните застрахователи на този пациент за всяка неплатена част.