Как работят две стоматологични застраховки?

стъпка

Двойното покритие на стоматологичните помощи означава, че имате покритие от две различни стоматологични оператори. Може да имате покритие от работата си и допълнително покритие от плана на вашия съпруг. Децата могат да бъдат обхванати и от денталните планове на двамата родители. Наличието на двойно покритие не означава, че имате двойни ползи, а и двете застрахователни компании работят заедно, за да координират кой управлява и плаща за стоматологичната помощ.

Двоен обхват

Първичен превозвач

стъпка

По стандартите на индустрията, стоматологичната застраховка, която получавате чрез вашия работодател, се счита за основен застрахователен план. Застраховката, получена на друго място, например чрез план на пенсионер или план на съпруга ви, се счита за ваша вторична застраховка. Ако имате дентално покритие чрез две работни места, застрахователят, с когото сте били с най-дълго време, е основният ви превозвач. Децата с двойно покритие попадат под правилото за рождения ден. Това означава, че родителят с най-ранния месец и ден на раждане (с изключение на годината) осигурява първоначалното покритие. Други фактори като съдебни заповеди могат да предотвратят правилото за рождения ден.

Координация на ползите

стъпка

Вашите стоматологични застрахователни компании работят заедно, за да координират вашите обезщетения. Зъболекарят изпраща искания до основния застрахователен носител за възстановяване на разходите. Основният превозвач изплаща вземанията според графика на обезщетението на вашия работодател.Вторичният превозвач заплаща всяка сума, която основният превозвач не покрива. Например, ако услуга като изваждане на зъб е покрита от 50% от основния носител, вторичният превозвач ще плати останалите 50%. Ако не сте имали вторично покритие, ще бъдете отговорни за останалите 50%.

Не-дублиране на стоматологичните ползи

стъпка

В зависимост от работодателя, застрахователният превозвач може да включи клауза за недопускане на дублиране на обезщетения в своя план за стоматологични обезщетения. Вторичният застраховател плаща само когато първичният превозвач не изплаща до пълния допустим процент. Често първичните плащат пълния разрешен процент, което означава, че вторичният превозвач не плаща нищо и плащате разликата за услуги, покрити с по-малко от 100 процента. Например, ако основният план изплаща 80%, а 80% е сумата, покрита от плана, плащате останалите 20%. Ако процентът от плана е 80 процента, но основният план е платил само 70 процента, вторичният превозвач ще плати 10 процента и ще платите останалите 20 процента.