Съдържание:
Застрахователните измами обхващат широк кръг от престъпни дейности - от преувеличаване на стойността на напукана спирачна светлина до регулатор на искове, за да се организира измамнически пръстен за възстановяване на здравно осигуряване. В повечето държави застрахователните измами могат да бъдат обвинявани или като престъпление, или като престъпление, в зависимост от степента на престъплението. Някои видове застрахователни измами, като измамите в Medicare, могат да бъдат обвинени като престъпление съгласно федералните закони.
Мека измама
В Съединените щати всички видове застрахователни измами попадат в една от двете категории: мека измама или твърда измама. Меките измами, известни също като измама с възможности, включват преувеличаване на законната застрахователна претенция. Например, преувеличаването на стойността на имотите, унищожени в пожар, или надуване на разходите за ремонт от огъня на калниците, обикновено се считат за лека измама и води до обвинение за престъпление. Ако обаче сумата на парите надвишава определена граница, таксата може да бъде повишена до престъпление от клас D.
Твърда измама
Трудна измама се случва, когато дадено лице причинява или настъпва загуба за умишлената цел да претендира за застрахователни плащания. Твърдата измама се таксува автоматично като престъпление, обикновено клас Б или клас C. Примери за твърда измама, която ще бъде обвинена като престъпление, включват инцидент, подпалване на превозно средство, създаване на ситуация, при която лесно може да бъде откраднат автомобил, изобретявайки лъжливи претенции за обезпечаване на плащания или обезщетения и организиране на измами с Medicare за подаване на фалшиви искания за възстановяване на застраховки.
Отчитане на застрахователните измами
Всички 50 държави класифицират застрахователните измами като престъпление и имат някакъв статут на имунитет за физически лица или застрахователни компании, които съобщават за измама. Тези закони означават да се защитят лицата, които подават сигнали, за да бъдат съдени за клевета. Въпреки това, държавните закони се различават по какъв вид докладване те защитават. Например, статутът на имунитета в Ню Джърси обхваща само комуникациите с държавното бюро за измами, докато статутът на Мейн само защитава комуникациите с правоприлагащите органи.
Откриване на измама
Поради големия обем на претенциите, застрахователите често въвеждат вземания в компютър за статистически анализ. Чрез сравняване на всяка претенция с огромно количество исторически данни застрахователите могат да определят дали размерът на иска е прекомерен за географското местоположение и естеството на загубата. Често използвани критерии включват честота и групиране на претенции. Например, хирургията за замяна на тазобедрената става е често срещана процедура. Ако обаче един застраховател получи претенции за три хипсови заместители от един притежател на полица, компютърът би открил, че тази честота е доста извън нормата. По подобен начин, ако дерматолог е предявил претенции за ултразвук на бременността в Medicare, той ще изпрати червени знамена.
Санкции за измама
Както за меките, така и за твърдите измами, наказанията могат да включват глоби и затвор. В зависимост от обстоятелствата нарушителите може да са в състояние да се установят извън съда с застрахователя. В някои случаи адвокатите на отбраната могат да преговарят за пробация или общественополезен труд вместо затвор. Санкциите за твърди измами са по-твърди, но се различават по-широко между държавите. Федералните санкции за твърда измама са най-строгите в книгите.