Съдържание:
Договорното приспособяване е фраза, която обикновено се използва в здравното осигуряване, когато осигуреното лице е обхванато от индивидуален или групов здравен план, който включва мрежа от доставчици, наети от застрахователя. Договорните корекции обикновено намаляват размера на таксата за обслужване, като по този начин се намалява дължимата сума по иска.
Застрахователни мрежи
Застрахователните мрежи като организацията за поддръжка на здравето и плановете на организации с предпочитан доставчик стават все по-чести в началото на 21-ви век. Много хора са обхванати от групови планове, които са част от тези застрахователни мрежи. Мрежата се състои от три страни в застрахователния процес - застрахователя, застрахования и доставчиците. Всеки участник в мрежата като цяло се възползва от установената мрежа от доставчици.
Договори
Точно както застрахователят и притежателят на полицата сключват договор за здравно осигуряване, при който застрахователят обещава определени плащания на обезщетения в замяна на премии, застрахователят и доставчиците също имат договорно споразумение. Участващите доставчици на здравни грижи обикновено се съгласяват да станат част от застрахователна мрежа в замяна на договорно договорени цени за определени услуги. Доставчиците, които участват, вярват, че по-широкият достъп до членовете си струва договорените цени за услугите.
Корекции
В много здравни мрежи членовете на полиците не участват пряко в процеса на предявяване на искове. Ако членът получи услуга, покрита от неговия план за здравеопазване, доставчикът обикновено таксува застрахователя и таксува само необходимото съвместно плащане и / или съзастраховане, дължимо от доставчика. Обикновено доставчикът подава сметката за стандартната тарифа на доставчика за услугата. Ако се предположи, че услугата е покрита от застрахователния договор, застрахователят обработва вземането по договорената тарифа за обслужване. Намалената сума между сметката на доставчика и договорната ставка се дисконтира и се нарича договорна корекция.
Допълнителни статистически данни
Като цяло, договорното приспособяване просто означава сумата, която таксата на доставчика се намалява въз основа на техния договор с доставчика. Някои доставчици предпочитат да избягват участието си в определени застрахователни мрежи, за да могат да начисляват свои собствени тарифи. Това обикновено означава намаляване на пазарите на пациенти, тъй като се създават застрахователни мрежи, които да мотивират членовете да отидат при доставчиците на мрежи. Доставчиците на мрежи не следва да начисляват на пациентите договорната сума за корекция само за приспадане на договора, съвместно плащане и съвместно застраховане, както и за всички непокрити суми за услуги.