Съдържание:
Организация за поддържане на здравето, или HMO, е групова застрахователна полица, в която обхванатите членове трябва да получат референции от лекуващия лекар, за да посетят специалист. В сравнение с други групови политики, като PPO и POS, HMO предлагат финансови спестявания и превантивни здравни предимства. Те обаче представляват няколко ограничения за членовете.
Финансови спестявания
Обикновено HMO имат по-ниска структура на разходите от други групови планове. Поради изискването участниците да посещават лекар от първичната медицинска помощ преди да посетят специалист, здравните услуги и разходите са сведени до минимум. Тази настройка води до по-ниски премийни разходи за работодателя и членове, които плащат някои или всички собствени премии.
Също така, HMO обикновено имат само съвместни плащания за рутинни услуги. Някои от тях нямат самоучастие, което означава, че разходите по обслужването над разходите за съвместно плащане се покриват от плана.
Здравна поддръжка
Както подсказва името, една организация за поддържане на здравето се базира на превантивни, а не на лечебни услуги. Избягват се ненужни посещения на специалисти, Също така, предписанията и леченията, предоставени на един член, се сравняват с препоръчаните за други членове. Тази система за наблюдение гарантира, че доставчиците на здравни грижи не правят самостоятелни финансови решения, а не такива, които са подходящи за отделните пациенти.
Редовното взаимодействие с лекаря на първичната грижа също допринася за рутинните разговори за здравето, както и за последователни диагностични тестове, като мамограми, колоноскопии и кръвни лаборатории.
Пренасочване на време
За някои членове на HMO, изискването за посещение на лекар от първичната медицинска помощ, за да получи насочване, е по-скоро тежест, отколкото полза. Някой, който има силно чувство, че се нуждае от грижи от ортопед за доставчик на крака, вероятно би предпочел директен достъп, какъвто е случаят с ППО.
Членовете на HMO също са длъжни да използват доставчици в мрежата за да получите възможно най-добрите ползи. Това ограничение означава, че ако най-близката PCP възможност е значително разстояние, тежестта за получаване на референции става още по-голяма.
Рестриктивно лечение
Пациентите понякога се борят да получат лечение, което според тях е необходимо, но застрахователят на HMO не го прави, според One Medical Group. Общо взето, HMO имат по-рестриктивни политики за лечение.
Друг пример е изискването покритият член да проверява покритите услуги преди получаването на грижи. Ако пациентът отиде при лекар и е дадено лечение, планът на HMO може да не го покрива, ако застрахователят счита, че лечението не е необходимо. Редовната проверка на лечението е тромава и може да забави доставката на медицински грижи.