Съдържание:
"Възстановяване на доставчик, основано на разходите" се отнася до общ метод на плащане в здравното осигуряване. При реимбурсиране, основано на разходите, застрахователните компании на пациентите извършват плащания на лекари и болници въз основа на разходите за грижи, предоставяни на пациентите. Въпреки това, застрахователите, които използват възстановяване на разходите, няма да плащат нищо и всичко. Те плащат само "допустими разходи", които са определени като обхванати в политиката.
Ретроспективен модел
Medicare, федералната здравна система за американци на 65 и повече години, използва възстановяване на разходите на доставчика, основано на разходите, както и много частни здравни застрахователи. Системите, основаващи се на разходите, са ретроспективни или изглеждащи назад: Това означава, че те разглеждат какво се е случило в миналото - грижата, предоставяна на конкретен пациент, както и разходите за различни услуги - и извършват плащания въз основа на това. Алтернативата е "перспективна" платежна система, при която застрахователят плаща на доставчиците на базата на грижите, които се очаква да получат. Например, той ще плати определена сума пари за пациент, допуснат с инфаркт, независимо от действителните разходи.
Оценка на метода
Възстановяването, основано на разходите, осигурява на доставчиците на здравни услуги, че ще им бъдат заплатени разходите за услугите, които те предоставят, стига да са допустими. Той също така осигурява на пациентите, че грижите, които получават, ще бъдат заплатени. Някои застрахователи, по-специално в плановете за управлявана грижа, плащат на принципа на "капитация", когато доставчиците получават определена сума на месец въз основа на броя на хората, включени в плана.